Rázštep chrbtice: prevencia, liečba a možné komplikácie

Rázštep chrbtice, známy aj ako spina bifida, je vrodená vada, pri ktorej sa chrbticový kanál neuzavrie počas vývoja plodu. To môže viesť k tomu, že miecha a miechové obaly čiastočne vychádzajú z miechového kanála, čo má za následok rôzne neurologické problémy a fyzické obmedzenia.

Niektoré príčiny rázštepu chrbtice sú stále nejasné, ale väčšina z nich je kombináciou genetických a environmentálnych faktorov. Medzi možné rizikové faktory patria:

• Nedostatok kyseliny listovej počas tehotenstva
• Užitie umelých liekov počas tehotenstva
• Diabetes matky
• Obezita matky

Rázštep chrbtice môže mať rôzne prejavy v závislosti od jej typu a závažnosti. Medzi bežné príznaky patria:

• Pohybové poruchy dolných končatín
• Poruchy močenia a vyprázdňovania
• Deformácie chrbtice, ako napríklad skolióza
• Hydrocefalus, čo je nadmerné hromadenie mozgovomiechového moku v mozgu
• Bolesť v oblasti postihnutej chrbtice

Diagnostika rázštepu chrbtice sa často začína už počas tehotenstva. Začína sa krvnými testami a amniocentézou, pri ktorej sa vyšetruje vzorka plodovej vody. Na potvrdenie alebo vylúčenie prítomnosti tejto vývojovej chyby sa používa ultrazvuk. Po narodení sa používajú ďalšie diagnostické metódy, ako napríklad magnetická rezonancia alebo röntgenové vyšetrenie chrbtice.

Liečba rázštepu chrbtice závisí od typu a závažnosti chyby. V najľahších prípadoch chirurgický zákrok nie je potrebný, v iných prípadoch je potrebné rázštep operovať, aby sa uzavrel, a v najťažších prípadoch sa rázštep chrbtice lieči interupciou (potratom).

Kým v minulosti prichádzala operácia do úvahy až po narodení dieťaťa, dnes je možné vykonať operáciu už v maternici, najlepšie medzi 19. a 26. týždňom (podľa výsledkov nedávnej štúdie). Hoci sa tým vada úplne nevyrieši, výsledky sú lepšie ako pri operácii po narodení dieťaťa a rodiny majú väčšiu šancu, že sa ich dieťa bude lepšie vyvíjať. Keďže ide o operáciu dvoch osôb súčasne, je nevyhnutné, aby matka aj dieťa v maternici boli zdravé, aby operácia prebehla hladko a úspešne. Keďže ide o novú metódu, nie je zatiaľ dostupná vo všetkých krajinách, ale v súčasnosti sa vykonáva v Nemecku, Švajčiarsku a Belgicku.

Najčastejšie liečebné postupy zahŕňajú fyzikálnu terapiu na zlepšenie pohyblivosti s operáciou alebo bez nej. Dôležité sú aj pravidelné kontroly u lekára a sledovanie stavu pacienta.

Aj napriek úspešnej operácii rázštepu chrbtice čaká rodinu a dieťa celoživotná liečba. Na tejto liečbe spolupracuje tím odborníkov – od pediatrov, neurológov, ortopédov, urológov, gastroenterológov až po fyzioterapeutov a logopédov. Závažnosť postihnutia, ktoré z rázštepu vyplýva, závisí od jeho miesta a typu, preto nie je možné predpísať rovnakú liečbu pre všetkých.

Rehabilitácia malých detí sa zameriava na to, aby mohli vykonávať všetky základné pohyby ako ostatné deti: sedieť, liezť po štyroch, stáť a chodiť. Pri liečbe sa využíva elektrická svalová stimulácia, pasívne naťahovanie a chôdza s pomocou fyzioterapeuta, rodiny alebo rôznych chodítok. Pri menších obmedzeniach postačujú ortézy a pri niektorých rázštepoch sa na prepravu musí používať invalidný vozík. Ani v tomto prípade sa však nezabúda na cvičenie, ktoré pomáha udržať čo najväčší rozsah v kĺboch.

Pri rázštepe chrbtice sa môžu vyskytnúť nielen obmedzenia v pohybe, ale aj problémy s ovládaním močového mechúra, pri ktorých sa používajú katétre – plastová hadička zavedená do močového mechúra.

Rázštep chrbtice môže spôsobiť množstvo komplikácií v závislosti od závažnosti postihnutia. Často môže byť obmedzená schopnosť chodiť alebo sa pohybovať v dôsledku poškodenia nervov. V dôsledku deformácie chrbtice sa môžu vyskytnúť rôzne kostné a svalové problémy. Postihnuté deti môžu mať aj obtiaže s kontrolou močenia a stolice.

Dalšími častými komplikáciami sú hydrocefalus čo je nahromadenie mozgovomiechového moku v mozgu, ktoré môže viesť k zväčšeniu hlavy a vyžaduje si operáciu.

Prevencia rázštepu chrbtice je čiastočne možná dodržiavaním niekoľkých odporúčaných krokov. Všeobecným pomocníkom a preventívnym doplnkom stravy je kyselina listová. Ženy, ktoré plánujú otehotnieť, by mali začať užívať doplnky kyseliny listovej aspoň mesiac pred otehotnením a pokračovať v užívaní počas prvého trimestra tehotenstva.

Všeobecne platí, že počas tehotenstva by sa ženy mali vyhýbať látkam, ktoré môžu poškodiť vývoj plodu. Ďalej by ženy s diabetom mali mať pred otehotnením a počas tehotenstva svoj cukor v krvi pod kontrolou. 

Je dôležité však zdôrazniť, že týmito prostriedkami môžete len znížiť riziko rázštepu chrbtice. Nemožno mu však so stopercentnou istotou zabrániť.

Rázštep chrbtice je závažná vývojová chyba, ktorá môže mať výrazný vplyv na kvalitu života postihnutého jedinca. Včasná diagnostika umožní rýchlejšie riešenie a v súčasnosti je jednou z možností operácia v maternici, ktorá má lepšie výsledky ako operácia vykonaná po narodení dieťaťa. Vďaka moderným lekárskym postupom a multidisciplinárnej liečbe môže veľká časť jedincov s rázštepom chrbtice žiť plnohodnotný život.

https://spina-bifida.cz/

https://www.cdc­.gov/ncbddd/spi­nabifida/facts­.html

https://pubmed­.ncbi.nlm.nih­.gov/29246577/

https://www.nin­ds.nih.gov/he­alth-information/di­sorders/spina-bifida

https://www.ot­tobock.com/cs-cz/vas-stav/diagnozy-a-symptomy/spina-bifida

https://www.wi­kiskripta.eu/w/Roz%C5%A­1t%C4%9Bpov%C3%A9_va­dy

https://www.ste­fajir.cz/rozstep-patere

https://www.a­meridisability­.com/in-utero-surgery-improves-outcomes-for-babies-with-spina-bifida/

https://www.ftrder­gisi.com/uplo­ads/sayilar/290/bu­yuk/65–69y.pdf

https://www.csnn­.eu/casopisy/ces­ka-slovenska-neurologie/2019–4–4/spina-bifida-v-ceske-republice-incidence-a-prenatalni-dia-gnostika-113232