Peritonitída

Peritonitída je závažné ochorenie, ktoré začína v brušnej dutine. Peritonitída vzniká, keď sa zapáli tenká vrstva tkaniva vo vnútri brušnej dutiny. Peritonitídu zvyčajne spôsobuje infekcia baktériami alebo hubami.

Definícia peritonitídy

Peritonitída je zápal pobrušnice, čo je výstelka vnútornej steny brucha a výstelka brušných orgánov. Príznaky môžu zahŕňať silnú bolesť, opuch brucha, horúčku alebo stratu hmotnosti. Jedna časť alebo celé brucho môže byť citlivé na dotyk. Komplikácie môžu zahŕňať šok a akútny respiračný syndróm.

Príčiny peritonitídy

Bakteriálne infekcie sú najčastejšou príčinou peritonitídy, najmä sekundárne infekcie šíriace sa z niektorého z orgánov. K tomu môže dôjsť, ak je v žalúdku alebo v črevách otvor (prasknutý vred, divertikulitída), ktorý umožňuje baktériám z tráviaceho traktu preniknúť do peritoneálnej dutiny. Ďalšou častou príčinou je prasknuté slepé črevo spôsobené apendicitídou. Peritonitída môže vzniknúť ako komplikácia imunitných črevných zápalov, ako sú Crohnova choroba a ulcerózna kolitída. Menej často sa môže bakteriálna peritonitída začať v samotnej pobrušnici.

Typy peritonitídy

Peritonitída môže byť primárna alebo sekundárna.

Primárna infekčná peritonitída je spôsobená infekciou, ktorá vzniká priamo v pobrušnici. Sekundárna bakteriálna peritonitída sa do pobrušnice šíri z iných častí tela. Primárna infekcia je menej častá ako sekundárna a zvyčajne sa vyskytuje u ľudí s ascitom, čo je stav nadmerného množstva tekutiny z presakujúcich žíl, ktorá sa hromadí v pobrušnici.

Príznaky peritonitídy

Hlavnými príznakmi peritonitídy sú akútna bolesť brucha, citlivosť brucha a stuhnutosť brušných svalov, ktoré sú namáhané pohybom pobrušnice, napríklad kašľom. Stuhnutosť je vysoko špecifická pre diagnózu peritonitídy. Prítomnosť týchto príznakov u človeka sa niekedy označuje ako peritonizmus. Lokalizácia týchto príznakov závisí od toho, či je peritonitída lokalizovaná (napr. apendicitída alebo divertikulitída pred perforáciou) alebo generalizovaná na celé brucho. 

Dalšie prejavy zahŕňajú nadúvanie, horúčku, hnačku, stratu chuti do jedla, únavu atď. 

Komplikácie peritonitídy

Komplikácie peritonitídy môžu zahŕňať zadržiavanie tekutín a elektrolytov, čo môže viesť k nerovnováhe elektrolytov a výraznej hypovolémii, ktorá nakoniec vedie k šoku a akútnemu zlyhaniu obličiek. Môžu sa tiež vytvoriť peritoneálne abscesy, napríklad nad alebo pod pečeňou. Môže sa vyvinúť sepsa, preto by sa na stanovenie diagnózy mali odobrať krvné kultúry. Sepsa je veľmi nebezpečná a môže spôsobiť šok, zlyhanie orgánov a smrť.

Diagnostika peritonitídy

Diagnostika peritonitídy zahŕňa vyhodnotenie klinických príznakov, laboratórnych vyšetrení a niekedy aj zobrazenia. Podozrenie na peritonitídu je často založené na prítomnosti bolesti brucha, citlivosti, stuhnutosti a horúčky. Laboratórne testy zvyčajne zahŕňajú kompletný krvný obraz, funkčné testy obličiek a pečene a krvné kultúry na zistenie prítomnosti infekcie. Môžu sa vykonať zobrazovacie vyšetrenia, ako je ultrazvuk alebo CT brucha, aby sa zistila príčina peritonitídy, napríklad prasknuté slepé črevo, perforovaný žalúdočný vred alebo iné abnormality.