Testovanie na covid a jeho význam

Vírus SARS-CoV-2, všeobecne známy ako „covid“, zo spoločnosti len tak nezmizol. Práve naopak – celkom sa mu darí a my sa tak naďalej stretávame s jeho novými variantmi, pričom niektoré z nich dokážu prekonať už získanú imunitu z prekonania choroby alebo očkovania. Testovanie na covid-19 tak v našej spoločnosti naďalej zohráva podstatnú úlohu.

Význam testovania zostáva rovnaký ako na úplnom začiatku pandémie – najmä ide o zabránenie šírenia vírusu v populácii a ochranu zraniteľnejších jedincov (osoby s oslabenou imunitou, starší ľudia). Ak vykazujeme typické príznaky infekcie (o ktorých podrobne píšeme v našom článku o Covid-19), potom testovanie môže slúžiť na stanovenie diagnózy a vhodnej liečby. Veľa nákaz však býva aj bezpríznakových a my tak môžeme šíriť vírus úplne bez nášho vedomia – v takom prípade má testovanie zmysel najmä vtedy, ak sa napríklad chystáme navštíviť nášho blízkeho, ktorý spadá do rizikových skupín obyvateľstva.

V súčasnosti (od 1. mája 2023) sa na testovanie infekcie covidu primárne používajú antigénne testy, niekedy označované aj ako Ag test alebo Antigen Rapid Test. Ich výhodou je predovšetkým nízka cena a dostupnosť výsledkov do pol hodiny, niekedy aj rýchlejšie. Pokiaľ sa necháte testovať na odberovom mieste, výsledok sa dozviete na počkanie na mieste, prípadne pomocou SMS. Antigénne testy je možné tiež zakúpiť vo forme samotestov a otestovať sa v kľude domova alebo napríklad na pracovisku. Tieto testy dokážu relatívne vierohodne identifikovať pozitivitu pri výskyte príznakov, z hľadiska negativity už je to ale podstatne horšie, pretože majú nižšiu citlivosť.

Testy PCR sú oveľa citlivejšie čo do pozitivity i negativity a ich výsledky možno považovať za viac-menej bezchybné.  Spravidla sa odoberá vzorka zo zadnej časti nosa (z nosohltanu), čo je síce pomerne nepríjemná procedúra, trvá však len na pár sekúnd. V tomto prípade sa vzorky odosielajú do laboratórií, preto si na výsledok musíme počkať až 48 hodín. Výsledky sa potom testovaná osoba dozvie prostredníctvom SMS. Nevýhodou je vyššia cena pre samoplatcov, štát ich preventívne vykonávanie prestal preplácať po skončení pandemickej pohotovosti.

Nakoniec sú tu ešte testy na prítomnosť protilátok, čo je taký zvláštny typ testovania, ktorý vyžaduje vzorku krvi. Krv sa spravidla odoberá zo žily a následne sa vyhodnocuje v laboratóriu, hoci na trhu sa objavili aj samotesty využívajúce krv z prsta. Protilátky naše telo vytvára pre boj s infekciou, pričom tieto špeciálne testy môžu odhaliť nielen prebiehajúcu infekciu (protilátky IgA sa tvoria 5. deň od nákazy covidom), ale predovšetkým jej prekonanie v minulosti (protilátky IgG a IgM). Vďaka týmto testom tak môžeme spätne zistiť príznakovú aj nepríznakovú nákazu covidom alebo aj účinnosť očkovania s odstupom času.

Hoci oba základné druhy testov na SARS-CoV-2 analyzujú výter z nosa, každý z nich využíva trochu inú stratégiu na odhalenie infekcie. Antigénne testy pátrajú po prítomnosti antigénu, teda bielkoviny tvoriacej vonkajší obal vírusu. Presnosť a spoľahlivosť rôznych antigénnych testov sa môže výrazne líšiť. Pochopiteľne sa možno viac spoľahnúť na odborne vykonávané testy ako na domáce samotesty. Navyše aj jednotlivé samotesty sa môžu navzájom líšiť podľa výrobcu. Problémom býva tiež falošná negativita a pozitivita, takže výsledky samotestov treba vždy brať s rezervou. 

Za anglickou skratkou PCR sa skrýva Polymerase Chain Reaction, teda polymerázová reťazová reakcia. Touto metódou testovania lekári vytvoria z odobratej vzorky rádovo až milióny kópií vírusu, ktorá je potom ľahšie detekovateľná. Konkrétne sa zisťuje prítomnosť ribonukleovej kyseliny (RNA), ktorá tvorí samotné jadro vírusu. PCR testy sú brané za vysoko spoľahlivé, nezriedka sa hovorí o „zlatom štandarde“ testovanie. Počas pandémie napokon platilo, že komu vyšiel pozitívny antigénny test, ten si šiel výsledok definitívne overiť práve PCR testom. Vďaka vysokej citlivosti dokážu testy odhaliť infekciu aj u bezpríznakových jedincov. 

Testy protilátok sú zvláštne v tom, že nepátrajú po prítomnosti samotného vírusu, ale po prítomnosti odozvy nášho imunitného systému na vírus. Nedokážu preto odhaliť nákazu v prvých niekoľkých dňoch po infekcii, zato však umožňujú identifikovať obranyschopnosť tela aj dlho po nákaze alebo očkovaní.

Testovanie na covid môže mať viacero podôb. Dnes sa najpravdepodob­nejšie stretneme s antigénnym testom, ktorého výsledky sa možno dozvedieť na počkanie. Takýto test môže byť vykonaný odborným lekárskym pracovníkom, môžeme si ho však zakúpiť a vykonať aj sami. Princíp zostáva rovnaký – pomocou sterilnej tyčinky s výterovým tampónom sa prevedie dôkladný výter z prednej časti obidvoch nosných dierok, alternatívne sa vykonávajú aj testy zo slín a krku. Následne sa výterový tampón vloží do skúmavky so špeciálnym roztokom, ktorý sa následne nakvapká na testovaciu kazetu. Pokiaľ si test vykonávame sami, potom celý postup býva podrobne rozpísaný na príbalovom letáku aj s názornými obrazmi. Na testovacej kazete sa následne podľa pravdepodobnej pozitivity či negativity objavia buď dve alebo len jedna čiarka (podobne ako na tehotenských testoch).

Čo sa týka PCR testov, ktoré sa dnes odporúčajú už len v osobitných prípadoch, tie vykonávajú výhradne zdravotníci v špecializovaných zariadeniach. Z našej strany môžeme očakávať len trochu pálčivejší výter z nosohltana, existuje ale aj alternatívny variant s kloktaním. Následne už len čakáme na SMS s výsledkami, ktoré by sme sa mali dozvedieť do 48 hodín. Za príplatok však na niektorých testovacích miestach ponúkajú aj expresné výsledky do niekoľkých hodín.

Pre testy protilátok je potrebné odobrať vzorku žilovej krvi, čo sa opäť vykonáva na špecializovaných zdravotníckych pracoviskách. Vzorka potom putuje do laboratória, výsledky môžeme očakávať do dvoch dní. Alternatívou sú menej citlivé domáce samotesty, ktoré odoberajú krv z prstu.

​

Z hľadiská odborne vykonávaných PCR testov sa dajú úplne spoľahnúť na výsledky z laboratória. V prípade pozitívneho výsledku PCR testu sme podľa existujúcich pravidiel stanovených ministerstvom zdravotníctva považovaní za potvrdený prípad ochorenia. Nemusí nám byť nutne nariadená izolácia, je však na mieste, aby sme dbali na nešírenie choroby pomocou dôslednej hygieny a obmedzenia styku s ľuďmi. Rovnako je na mieste upozorniť blízke osoby, s ktorými sme boli v poslednej dobe v kontakte.

Iné je to pri antigénnych testoch, ktoré sú menej presné, a navyše u nich niekedy dochádza k falošne pozitívnym aj falošne negatívnym výsledkom. Ak si robíme samotosť a vyjde nám negatívne, nutne to nezaručuje, že sme skutočne neinfekční. Ak naopak vyjde pozitívne, potom by sme mali kontaktovať svojho praktického lekára, ktorý stanoví ďalší postup, prípadne nám vystaví aj eNeschopenku.

Pokiaľ podstupujeme antigénny test u zdravotníka, potom platí, že ak je test pozitívny a zároveň vykazujeme typické príznaky infekcie covid-19, sme považovaní za prípad ochorenia a opäť môže nám byť nariadená izolácia. Izolácia však už nebýva nariaďovaná automaticky, záleží na konkrétnej situácii. Ak test vyjde pozitívny, ale inak sme bez príznakov, nie je to oficiálne považované za prípad ochorenia a izolácia sa nenariaďuje.

Testovanie je jedným z najdôležitejších nástrojov na kontrolu šírenia vírusu, tým skôr to platilo v období pred príchodom vakcín. Aj vďaka testovaniu sme sa mohli pomaly vracať do normálu bez výraznejšieho ohrozenia verejného zdravia a hrozby prehltenia nemocníc. A ako sme už spomínali v úvode, hoci pandemická pohotovosť už pominula, vírus samotný nikam nezmizol. Ba čo viac, niektoré jeho novšie varianty dokonca dokážu prekonať už získanú imunitu a vyvolať nepríjemné príznaky. Testovanie tak naďalej slúži najmä na zaistenie bezpečnosti ohrozených skupín a na obmedzenie šírenia vírusu v populácii.

Kým antigénne samotesty na covid zoženieme prakticky v každej lekárni rádovo za desiatky korún, testy vykonávané zdravotníkmi už môžu byť pre niekoho horšie dostupné. Po zrušení veľkej časti testovacích miest si ľudia z menších miest a periférií musia niekedy zájsť do vzdialenejších centier, konkrétne miesta možno nájsť na oficiálnych stránkach Ústavu zdravotníckych informácií a štatistiky (ÚZIS). So žiadankou od lekára je testovanie úplne zadarmo, na vlastnú žiadosť je potrebné zaplatiť 200 Sk za odborne vykonaný antigénny test alebo zhruba 800 Sk za presnejší PCR test.

Príchod pandémie v marci roku 2020 nás zastihol trochu nepripravené z hľadiska dostupnosti zdravotníckych pomôcok aj testovacích kapacít. Spočiatku boli naším hlavným nástrojom testy PCR (presnejšie povedané RT-PCR), ktoré sú ale relatívne drahé, zdĺhavé a vyžadujú špeciálne laboratórne vybavenie. Ukázalo sa, že potrebujeme testy, ktoré sú rýchlejšie, lacnejšie a jednoduchšie, aby sme mohli testovať čo najviac ľudí a efektívne tak zabrániť masívnemu šíreniu vírusu v populácii. V priebehu niekoľkých rokov sme tak boli svedkami rýchleho rozvoja tejto oblasti. Nielenže nám nové metódy a stratégie testovania umožnili zvládnuť pandémiu covidu, vďaka rozsiahlemu výskumu a inováciám teraz budeme oveľa lepšie pripravení aj na príchod nových ochorení a potenciálnych pandémií v budúcnosti.

Testovanie bolo od začiatku pandémie tým najdôležitejším nástrojom na zabránenie masového šírenia vírusu v populácii, ktoré mohlo viesť k nebezpečnému zahlteniu nemocníc. Svoj význam si však testovanie na covid-19 zachováva aj po konci pandemickej pohotovosti, a to najmä v diagnostike príznakových jedincov. So žiadankou od praktického lekára je pritom testovanie zadarmo, taktiež existuje možnosť pomerne lacných samotestov z lekární. V niektorých situáciách je navyše vhodné, aby sme sa otestovali aj preventívne, napríklad ak sa chystáme navštíviť našich blízkych s oslabenou imunitou.

https://www.ncbi­.nlm.nih.gov/pmc/ar­ticles/PMC1018­9236/

https://asm.or­g/articles/2020/au­gust/how-the-sars-cov-2-eua-antigen-tests-work

https://www.mzcr­.cz/testovani/

https://www.hop­kinsmedicine.or­g/health/condi­tions-and-diseases/coro­navirus

nzip.cz

https://thecon­versation.com/co­vid-testing-led-to-new-techniques-of-disease-diagnosis-progress-mustnt-stop-now-201406

https://www.tri­bune.cz/zdravot­nictvi/jak-presne-jsou-domaci-antigenni-testy-na-omikron/